Wie entwickelt sich aus der Einnahme bestimmter Substanzen ein Substanzmißbrauch?

Wenn wir über Drogengebrauch und Drogenmissbrauch sprechen, dürfen wir nicht vergessen, dass es sich dabei um zwei verschiedene Dinge handelt, obwohl sie offensichtlich miteinander verbunden sind. Und obwohl die Mehrheit der Menschen, die Drogen nehmen, keine Drogenabhängigkeit entwickeln, ist es wahr, dass jeder, der eine Drogenabhängigkeit entwickelt, als Nutzer anfängt. Und so ist es wirklich wichtig für uns herauszufinden, wie sich ein Drogengebrauch zu einem Drogenmissbrauch entwickelt. Die erste Theorie, die ich besprechen möchte, ist das Gateway-Modell. Vielleicht kennst du dieses Modell bereits. Es geht darum, dass einige Substanzen als Einstiegsdrogen wirken. Das bedeutet, dass ihre Einnahme zur Verwendung anderer, gefährlicherer Stoffe führen kann. Hier haben wir John. Als John noch ein Teenager war, hat er angefangen Zigaretten und Alkohol auszuprobieren. Und von da an fängt er vielleicht an, Gras zu rauchen. Er beginnt, Marihuana ein zu nehmen. Und irgendwann nimmt er vielleicht Drogen wie Heroin und Kokain. Also hier wären Alkohol und Zigaretten ein Tor zum Marihuana-Konsum, was wiederum ein Tor zum stärkeren Drogenkonsum ist. Johns frühe Erfahrung mit weniger gefährlichen Substanzen führte ihn später dazu, gefährlichere Stoffe einzunehmen. Und die Implikation von all dem scheint zu sein, dass wenn man Menschen, insbesondere Teenager und Jugendliche, davon abhalten kann, mit Rauchen, Trinken und Marihuana Konsum zu experimentieren, dann werden sie niemals zu härteren Drogen übergehen. Und das ist die Grundlage für viele Anti-Drogen-Programme in den USA, die sich an Jugendliche richten. Und es gibt einige Belege für diese Idee. Erstens, die Reihenfolge des Drogenkonsums, die ich beschrieben habe, ist ziemlich typisch. Menschen, die Drogen konsumieren, konsumieren normalerweise Alkohol und Zigaretten, bevor sie Marihuana konsumieren. Und es ist auch wahr, dass Personen, die stärkere Substanzen konsumierten, tatsächlich zuerst Alkohol, Zigaretten und Marihuana konsumierten. Aber es gibt ein paar Probleme mit dieser Theorie. Die erste ist, dass die Korrelation keine Kausalität impliziert. Nur weil Menschen dazu neigen, einen bestimmten Weg für den Drogenkonsum einzuschlagen, heißt das nicht, dass das eine das andere verursacht. Es könnte sein, dass es einen dritten Faktor gibt, welcher noch wichtiger ist. Vielleicht einer der Risikofaktoren, die wir vorhin erwähnt haben. Vielleicht gibt es einige Menschen, die Heroin und Kokain konsumieren, auch wenn sie nicht zuerst Alkohol und Zigaretten konsumiert haben. Zweitens könnte es hier um die Verfügbarkeit gehen. Denn obwohl Alkohol und Zigaretten für Minderjährige nicht legal sind, sind sie leicht erhältlich, vielleicht sogar leichter als illegale Drogen wie Heroin und Kokain. Also, vielleicht werden Alkohol und Zigaretten zuerst verwendet, weil sie für Einzelpersonen leichter zu erhalten sind. Und schließlich konsumiert nur nur sehr wenige, die Alkohol, Zigaretten und Marihuana konsumieren, auch andere Substanzen ein. Es mag also nicht zutreffend sein zu sagen, dass Marihuana einen härteren Drogenkonsum verursacht, wenn das nur in wenigen Fällen zutrifft. Eine andere Art, darüber nachzudenken, wie Drogengebrauch in Drogenmissbrauch übergeht, ist eine Theorie, die sich auf ein Kontinuum des Drogenkonsums konzentriert. Anstatt also zu sagen, dass eine Droge zum Konsum einer anderen führt, besagt diese Theorie, dass eine Veränderung im Muster des Drogenkonsums das ist, was jemanden vom Konsum zum Missbrauch bewegt. Es kann sich also um eine Änderung in der Menge des verwendeten Stoffes oder der Verfügbarkeit des Stoffes oder um die Einnahme-Folgen des Stoffes handeln. Und diese Theorie besagt auch, dass es kein direktes Muster vom Drogengebrauch zum Drogenmissbrauch gibt. Stattdessen gibt es viele Wendungen und Haken auf dem Weg. Lass uns noch einmal über John reden. Und vielleicht nimmt John einmal Kokain auf einer Party, und in einem Szenario nimmt er es danach nie wieder. Aber in einem zweiten Szenario, nimmt er es einmal auf einer Party, und vielleicht hat er vor, es nie wieder zu benutzen, aber vielleicht stellt sich heraus, dass einer seiner Freunde ein paar Jahre später auf eine Party wieder Kokain mitbringt und dann nimmt er es wieder ein. Und von da an benutzt er es alle paar Jahre. Nur in bestimmten sozialen Situationen und nur, wenn andere Menschen die Substanz mitbringen. Dies würden wir dann als unproblematische Nutzung definieren. Also gut, reden wir über ein drittes Szenario. Und das hier ist eine längere Geschichte. In diesem Szenario benutzt er also zum ersten Mal auf einer Party. Und dann, genau wie in Szenario zwei, geht er zu einer problemfreien Nutzung über. Aber sagen wir mal, etwas ändert sich. Vielleicht findet er jemanden, der bereit ist, im die Substanzen zu verkaufen. Während er früher nur Kokain nahm, wenn es jemand anderes zu Partys mitbrachte, kauft er jetzt selbst ein. Es gab also eine Veränderung in der Verfügbarkeit und eine Veränderung in der Versorgung, und das hat John dazu gebracht, die Substanz öfter zu verwenden. Und denk daran, während das hier vor sich geht, hat John wahrscheinlich noch viele andere Veränderungen im Leben. Vielleicht hat er einen neuen Job, der viel Energie erfordert, wie zum Beispiel ein Barkeeper oder ein Geschäftsmann, und er braucht viel Energie, um bis spät in die Nacht zu arbeiten. Anstatt Kokain auf Partys gesellschaftlich zu konsumieren, fängt er jetzt an, es für seine Arbeit zu verwenden. Also ändert sich auch das Muster des Drogenkonsums. Und wegen all dieser Dinge, einschließlich der Tatsache, dass er häufiger Drogen nimmt, wird John vielleicht vom problemfreien Konsum zum Drogenmissbrauch übergehen, was, wenn er diesem Muster folgt, zu einem Zustand der Drogenabhängigkeit führen kann. Also, ein Zustand, in dem er süchtig nach der Substanz ist, und indem er Entzugserscheinungen erleben würde, wenn er versucht, aufzuhören. Diese Abbildung zeigt uns die unterschiedlichen Wege, die Menschen im Hinblick auf den Drogengebrauch einschlagen können, und auch, wie unterschiedliche Konsummuster jemanden vom Konsum zum Missbrauch bewegen können. Aber das Interessanteste an dieser Theorie ist, dass sie sagt, dass Menschen auf diesen Wegen hin und her gehen können. Vielleicht begreift John, dass sein Drogenkonsum außer Kontrolle gerät, und so gelangt er vom Drogenmissbrauch zum problemfreien Konsum zurück. Also beschließt er, kein Kokain mehr für die Arbeit zu nehmen und er wird es nur in sozialen Situationen benutzen. Und vielleicht hört er nach einer Weile ganz auf zu nehmen. Oder vielleicht macht er einfach weiter mit dem problemfreien Gebrauch. Oder sagen wir, John hat einen Autounfall. Und danach wechselte er in ein Behandlungsprogramm, also gibt es erzwungene Abstinenz. Und nach einer Zeit der Abstinenz fängt er vielleicht wieder an Drogen zu nehmen, bis er gesundheitliche Angst hat, vielleicht einen Herzinfarkt, der vielleicht mit dem Kokaingebrauch zusammenhängt oder auch nicht, er ist sich nicht sicher. Doch diese mögliche Veränderung der Folgen des Drogenkonsums bringen ihn wieder zur Abstinenz. Und so, abhängig von all den verschiedenen Umständen, all den unterschiedlichen Lebensveränderungen, der Verfügbarkeit von Drogen, der Menge, die jemand nimmt, warum er diese Substanz nimmt, sogar Dinge wie, ob er Geld hat oder ob er ins Gefängnis kommt oder in eine neue Stadt zieht, alle diese Veränderungen im Drogenkonsumverhalten können entweder zu einer Zunahme oder zu einer Abnahme der konsumierten Drogenmenge führen, je nachdem, um welche Veränderungen es sich handelt. Eine weitere interessante Sache, die man an dieser Theorie erkennen kann, wenn man sich diese Abbildung anschaut, ist, dass sie besagt, dass jemand nicht von einer einzigen Verwendung direkt zu einem Problem Konsum übergehen kann. Stattdessen müssen sie zunächst eine problemfreie Nutzung durchlaufen. Diese Theorie ist also ziemlich klar in ihrer Aussage, dass Sucht ein Prozess ist. Es ist nicht etwas, das sofort passiert. Und ein weiterer sehr wichtiger Teil dieser Theorie ist, dass dieser Zyklus für jede Substanz individuell wiederholt wird. Vielleicht probiert John mal Zigaretten und nimmt sie dann nie wieder, vielleicht hat er ab und zu Alkohol getrunken, aber dann hat er aufgehört, als er mittleren Lebensjahr war. Und vielleicht folgt sein Kokain-Konsum, den wir bereits besprochen haben, einem komplizierteren Weg in dieser Abbildung. Das unterscheidet sich also sehr von der Gateway-Theorie, die besagt, dass die Verwendung eines Stoffes zur Verwendung eines anderen Stoffes führen kann, weil in diesem Modell jeder Stoff einzeln betrachtet wird. Und deswegen ist dieses Kontinuums Modell viel komplizierter als das Gateway-Modell. Aber weil es diese zusätzliche Komplexität hat, könnte es eine realistischere Betrachtungsweise sein, wie Menschen vom Konsum zum Missbrauch übergehen.